Законы и приказы о реабилитации

1. ФЗ РФ № 181 от 24.11.95. «О социальной защите инвалидов в РФ» содержит определение реабилитации – это система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или, возможно, более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Реабилитация проводится в три этапа:

I этап – медицинская реабилитация, которая включает восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование;

II этап – профессиональная реабилитация, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства;

III этап – социальная реабилитация, которая включает социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию.

2. Приложение к приказу Минздрава РФ от 25.01.99. «О мерах по улучшению медицинской помощи больных с нарушениями мозгового кровообращения» содержит положения о реабилитационных отделениях больниц, амбулаторных отделениях (кабинетах) восстановительного лечения, о специализированных санаториях для долечивания.

3. Приказ Минздрава РФ № 311 от 26.08.1999. «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». Настоящее руководство основано на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), которая введена в психиатрическую практику в нашей стране с 1 января 1999 года. К психическим расстройствам соответственно каждого кода относятся следующие пункты:

• Условия лечения: стационарное, полустационарное, амбулаторное, включая показания, продолжительность.
• Объем диагностических мероприятий: необходимые лабораторные анализы, инструментальные обследования.
• Лечение: фармакотерапия, психотерапия и социотерапия, реабилитационные мероприятия.
• Ожидаемые результаты лечения.
• Мероприятия в случае, если результат не достигнут.

4. Приказ Минздрава РФ № 438 от 09.12.1999. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». Данный приказ предусматривает, с учётом проводимой в здравоохранении реформы, ликвидацию имеющихся диспропорций с перераспределением объёмов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоёмкой стационарной на стационар-замещающие и иные догоспитальные формы помощи.

5. Постановление Администрации Нижегородской области от 31.10.00. № 264 «О реабилитации инвалидов в стационарных учреждениях социальной защиты населения Нижегородской области». В этом положении детально расписаны цели и задачи реабилитации, организация реабилитационного процесса, типовое положение об отделениях реабилитации, типовое штатное расписание.

6. Приказ Минздрава РФ № 500 от 22.10.03. «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией». Данный приказ показывает границу между лечебными и реабилитационными мероприятиями.

Реабилитацией является совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния больного, коррекцию, восстановление или формирование его социально приемлемых поведенческих, личностных и социальных качеств, способности приспособления к окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ, вызывающих наркологическое заболевание.

В наркологии реабилитация неотделима от медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, так как она начинается на самых ранних этапах лечения, практически с первых контактов больного с медицинским персоналом и, в свою очередь, лечебные технологии (медикаментозные, физиотерапевтические и др.) используются на всех этапах реабилитации.

Интеграция и реализация этих близких, но самостоятельных направлений медицины, обеспечивает максимально эффективную помощь наркологическим больным, в связи с чем может быть признана «лечебно-реабилитационным процессом».

Реабилитационная среда в наркологии обеспечивается совокупностью факторов, организационных (реабилитационный центр, стационар, амбулатория, община, реабилитационное общежитие, соответствующие штаты и т.д.) и функциональных (медицинских, трудовых, психолого-психотерапевтических, образовательных, воспитательных, микросредовых, семейных), объединенных программой реабилитации. Среда реализации лечебно-реабилитационных программ, в которой конструируется микросоциальное окружение, постоянно поощряющее нормативное поведение и жизнь без наркотиков, имеет решающее значение в решении задач поэтапного восстановления физического и психического здоровья наркологических больных и их ресоциализации.

7. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 22.08.04. № 122-ФЗ. В разделе II «Обеспечение психиатрической помощью и социальной поддержке лиц, страдающих психическими расстройствами» указано два пункта:

Государством гарантировано:

• неотложная психиатрическая помощь;
• консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях.

8. Приказ Минздравсоцразития РФ № 534 от 22.08.05. «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы» содержит организацию труда в центрах (отделениях) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации.

9. Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.08.08. № 379 н. В нём показан бланк Индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. К мероприятиям социальной реабилитации относят: социально-средовую реабилитацию, социально-психологическую, социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию, физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.

10. Проект приказа от 1 июля 2010 г. «О порядке оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации». Медицинская реабилитация включает комплексное, дозированное применение естественных (природных) и искусственно созданных (преформированных) лечебных физических факторов; лечебной физической культуры и массажа, элементов спорта, мануальной терапии, рефлексотерапии, методов психологической и нейропсихологической коррекции, методов коррекции речи и глотания, эрготерапии, трудотерапии, а также других методов немедикаментозной терапии (фитотерапии, гомеопатии, гирудотерапии, апитерапии и др.).

Оказание медицинской помощи по направлению медицинской реабилитации осуществляется врачами специалистами по профилю оказываемой медицинской помощи, прошедшими повышение квалификации (постдипломное усовершенствание) по организации и методам реабилитационного лечения; врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врачами- рефлексотерапевтами, врачами мануальной терапии, врачами психотерапевтами, клиническими психологами, врачами, владеющими методами гомеопатии, гирудотерапии, апитерапии, остеопатии, прошедшими повышение квалификации (постдипломное усовершенствование) по профилю оказываемой медицинской помощи; средним медицинским персоналом, имеющим законченное среднее медицинское образование и специальную подготовку по физиотерапии, лечебной физкультуре и массажу, уходу за больными, а так же специалистами, имеющими высшее немедицинское профессиональное образование в области лечебной физкультуры и массажа, клинической психологии, коррекционной педагогике и логопедии, нейропсихологии, профессиональной ориентации и трудотерапии., адаптивной физической культуре, прошедшими повышение квалификации (постдипломное усовершенствование) по профилю оказываемой медицинской помощи.

Настоящий порядок регулирует вопросы оказания на территории Российской Федерации медицинской помощи по направлению медицинской реабилитации взрослому и детскому населению федеральными государственными учреждениями, учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации, муниципальными учреждениями здравоохранения и учреждениями здравоохранения иных форм собственности.